某市医疗保险局201x年上半年工作总结

今年以来，在市委、市政府和上级主管部门的领导下，我市医保工作以确保基金安全为前提，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医药机构监管为核心，积极履行服务、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，全力破解影响医保制度运行过程中存在的突出问题和困难，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，取得了较好的成效。现将上半年工作开展情况总结如下：
　　一、工作进展情况
　　（一）目标任务完成情况
　　1、结算审核。“两定”机构每月即时结报，定点医疗机构门诊、住院结算准确率达到100%。加强长期门诊待遇审批管理，审核量达到100%，审核准确率达到98%以上，长期门诊待遇的审核达到100%，审核准确率达到90%以上。定期不定期对职工，居民，生育，工伤及异地安置人员病历、处方等资料进行专家审核；职工住院病历审核量达到70%，居民70 %，生育70%，工伤70%，异地安置人员100%，审核准确率达到98%以上。认真开展工伤保险定期待遇领取资格认证工作，上半年共完成工伤保险待遇资格认证66人，认证率达到100%。
　　2、监督检查。一是加强对“两定”机构的服务协议管理。今年年初，我局与全市各“两定”机构签订了服务协议，并落实对定岗医师的监督管理工作。二是严格按照定额诊疗予以核报。定期开展专项督查，要求各定点医疗机构严格按照上级医保中心的定额标准予以救治，超出费用不予支付。三是加强“两定”机构督查监管。我局主动申请市委督查组、市政府督查室，联合市卫计局综合执法监督所每年开展不少于一次的联合督查，对全市“两定”机构进行拉网式、全覆盖的专项督查；稽查科每季度定期专项督查不少于一次；向民营、厂矿医院派驻的驻院监督员每月督查不少于四次；群众反映与主动随时抽查、调查相结合的督查机制。同时在督查过程中，对存……