202x年XX区医保局坚持以新思想为指引，紧紧围绕区委、区政府和上级医保部门年度重点工作目标任务，不断推进全区医疗保障事业再上新台阶。现将工作情况汇报如下：

一、202x年工作推进情况

（一）推进全民参保计划，提升医保待遇水平。一是扩面提质推进全民参保。202x年全区基本医疗保险参保人数为920351人，其中城乡居民参保802031人、职工医保参保118320人，基本医保参保率99.93%。二是聚焦特殊人群参保资助工作。与区民政、乡村振兴等部门加强信息共享，精准建立特殊人群参保台账。202x年度财政资助城乡居民医保参保共计12.28万人，资助金额3193.18万元，实现救助对象100%参保。三是严格落实三重保障制度。截至10月底，全区城乡居民基本医疗报销108.31万人次，报销金额6.46亿元；大病保险报销7.22万人次，报销金额9942.80万元；医疗救助报销22.15万人次，支出1.01亿元。预计12月底全区城乡居民基本医疗报销支出7.75亿元，大病保险报销支出1.19亿元，医疗救助支出1.21亿元。四是常态化推进信息共享和预警监测。每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，推送至区民政、农业农村部门，做好预警管理。截至10月底，对经基本医保、大病保险报销后自费仍超3万元的普通居民共1720人，报销后自费仍超1.5万元的特殊人群共768人。

（二）深化医保制度改革，优化基金运行效率。一是实行医保费用总额控制。制定《XX区202x年城乡居民总额控制实施方案》。今年1-10月城乡居民医保基金支出64562万元。其中，住院支出48330万元、普通门诊支出1299万元、慢特病门诊支出14661万元、生育支出272万元。城乡居民市外医保基金支出增长势头减缓，医联体牵头医院医保基金使用同比增长32.16%，环比增长15.06%。二是严格落实慢特性病精细化管理。全面摸排辖区慢特病参保人员基础信息，并分类进行管理。202x年1-8月慢特病人群住院人次同比增长9.04%，使用医保基金同比增长0.89%，9-10月慢特病人群住院人次同比增长0.73%，使用医保基金同比下降5.73%。

（三）推动两项创新工作，优化就医服务管理。一是提前谋划部署。结合我区实际制定《XX区贯彻落实<XX市加强参保人员就医服务管理的若干举措>实施方案》和《XX市XX区低收入人口医保定点管理试点方案》，拟定工作清单，明确责任单位。二是强化政策宣传。制定《XX区202x年基本医保全民参保集中宣传月工作方案》，把征缴工作与两项管理创新工作有效结合集中宣传，局领导班子分片包保，先后进入高校开展宣传讲座2次，深入乡村、社区、农贸市场等人员集中地82人次，发放宣传品20余万份。三是规范转诊流程。持续加强智能转诊管理平台全面应用的宣传、培训和指导。截至10月底已发布智能转诊“白名单”第一批、第二批，通过智能转诊平台共转诊2201人。

区医保局2024年度全面工作总结