某医院202x年度医疗质量安全核心制度落实实施方案

　　落实医疗核心制度是提高医院医疗质量与内涵建设的重要环节，为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》和《医疗质量安全核心制度要点》，规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，结合医院实际，特制定我院《202x年度医疗质量安全核心制度落实实施方案》。
　　一、基本原则
　　以质量提升、患者安全为目标，围绕“不同患者，各种疾病，质量永恒，安全第一”原则，依据国家《医疗质量管理办法》和《医疗质量安全核心制度要点》要求，形成常态化的事前质控，过程督导，事后评价，持续改进的全过程管理模式，提高医疗质量，保障患者安全。
　　二、目标要求
　　通过组织开展医疗质量安全核心制度落实质控、督导、评价活动，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。
　　三、组织领导
　　（一）领导组
　　组长：
　　副组长：
　　成员：
　　办公室设在医院医务科
　　办公室主任：
　　成员：
　　（二）督导评价及持续质量改进组
　　督导评价组分医疗组（运行病历、医技相关）、护理组、医院感染管理组、病案组（回归病历）、持续质量改进组五组进行，各组的负责部门分别是医务科、护理部、医院感染管理科、病案统计科和质控部，部门科主任或负责人担任各组组长，应认真履行《方案》中的职责。
　　责任科室职责如下：
　　1.医务科负责制定医疗质量安全核心制度落实的工作要求及核心制度流程图；
　　2.各责任科室根据《方案》要求，制定符合实际的督查时间节点路线图、医疗质量安全核心制度查检表和督导的工作数量；
　　3.各责任科室每周进行现场检查，每月、季、年进行汇总、分析、反馈，对存在问题，提出有效的整改措施，并追踪整改效果；
　　4.各……