某市医疗保险管理局推动城乡医疗保险一体化经验交流

打破传统二元结构 构建城乡医保一体

　　近年来，我区积极探索，打破传统城乡二元发展结构，将职工医保、居民医保和新农合整合归并，建立以“一个制度、四个层次、五个统一”为主要内容的基本医疗保险制度，实行城乡居民同等参保，享受同等管理服务。经过近3年实践，基本实现了制度覆盖全域化，公共服务一体化，医保待遇均等化。在全区107个村（社区）建立了人力资源和社会保障服务站，基本建立起区-镇（街道）-村（社区）“三位一体”，基本医疗保险参保人数达17.9万人，农村居民参保7.2万人（有1.2万名农村居民选择参加城镇居民医保），参保率达100%，城镇居民参保9.5万人，参保率达98%。全区农村居民医疗保险政策范围内费用报销比例由50%提高到62%，城镇居民政策范围内费用报销比例由60%提高到71%，城乡居民医保待遇明显提高。基本建立完善具有xx特色的城乡一体基本医疗保险制度，走出一条城乡医疗保险一体化新路子。
　　一、努力破解城乡二元结构制约，搭建一体化医保平台
　　推行一体化之前，我区城镇医保归口人社局管办，新农合归口卫生局管办。在运行中，随着两项保险覆盖面的日益扩大，暴露出相互之间存在“二元结构，以致制度衔接不畅；政出多门，形成操作难题；机构分设，造成资源浪费”等问题，引发我们对医保管理体制改革的思考。一是整合机构，优化资源配置。20xx年初，我区被确定为全省创建城乡一体化发展改革试验示范区后，我们提出城乡统筹、协调发展，将两项保险整合集中运行的设想，得到省、市大力支持，并于当年4月将新农合的人财物和职能整体合并到人社局，由其统一承担全区医疗、工伤、生育保险的经办管理。一举解决了以前新农合与城镇医保分属不同管理部门，导致参保信息不能共享、重复参保、重复报销等……