关于某市离休、伤残军人医疗费用管理情况的汇报

　　20xx年xx市人民政府下发x政【20xx】27号文件《xx市人民政府关于印发xx市离休人员、二等乙级以上革命伤残军人医疗管理实施意见的通知》，文件中规定离休人员和二等乙级以上革命伤残军人建立医疗保险个人账户，按上年度该类人员人均医疗费标准的45%划拨，每人每年个人账户划拨1350元用于支付医疗费用，年度内结余归己，个人账户用完后，按规定实报实销。离休干部和二等乙级以上革命伤残军人一直是逢双月持门诊发票和处方、检查报告单至医保中心手工报销费用。2014年12月，为进一步简化报销流程，方便全市离休干部、六级以上革命伤残军人的门诊就诊购药，保证离休干部、六级以上革命伤残军人医疗保障基金和基本医疗保险基金的规范支出和安全运行，xx市人力资源和社会保障局按班子会议研究意见下发了《关于全市离休干部、六级以上革命伤残军人门诊医疗实行网络结算与管理的通知》，将离休干部和伤残军人的门诊就医、购药发生的费用，由个人先垫付现金后，到医保经办机构手工报销的结算办法，改变为通过医保网络在定点医疗机构直接结算。由于离休干部和伤残军人的报销比例是合规费用100%的实报实销，随着医疗水平和医疗设施条件的不断提高，出现了小病大养、一人报销全家吃药的个别现象，就医随意性大，医院方过度医疗消费现象突出，医疗费支出增长过快。经统计，201x年全市离伤医疗费网络报销747.82万元，手工报销116.62万元，201x年全市离伤医疗费网络报销869.42万元，手工报销52.39万元，201x年全市离伤医疗费网络报销976.97万元，手工报销46.72万元。201x年比201x年费用增长16.26%，201x年比201x年费用增长12.37%。为此，201x年4月，为控制离伤费用增长过快现象，也为了防范欺诈骗取基金行为，切实保障基金运行安全，xx市社会保险局xx分局对一些大额费用和就诊医院进行了专项检查，并……