自我局挂牌成立以来,截止202x年底全市医保基金共计向7家市属医疗机构支付住院费用xx亿元、门诊费用(不含药店)xx万元,充分发挥了医疗保障引导医疗资源合理配置杠杆作用,为推动全市医疗机构高质量发展,助力群众获得更加优良医疗服务水平作出了积极贡献。
一、政策+杠杆,激活发展新动力。充分发挥医保政策的宏观调控作用,合理引导市内各级医院均衡发展。一是参保扩面促支撑。深入推进全民参保计划,紧盯全市重点群体、困难群体,采取多种手段强宣传,努力防止漏保、断保,确保应保尽保、应缴尽缴,做大基金盘子,我市参保率连续多年稳定在95%以上,切实为医疗机构快速发展提供医保基金支撑。二是差别化报销促均衡。阶梯式设计不同级别医院的支付标准和报销比例,市域内一、二、三级医院政策范围内职工住院最低报销比例为95%、91%和88%,居民住院最低报销比例为70%、65%和60%,合理引导参保人员就医流向,促进全市各级医疗机构均衡发展。三是倾斜政策促中医。出台《医疗保障支持促进中医药发展若干措施》,通过12条硬举措,提高群众中医就医便捷度,进一步推动全市中医药事业与产业高质量发展。
二、支付+杠杆,助力管理上台阶。稳妥推进医保支付方式改革,督促医院建立完善控成本机制。一是DRG改革促管理精细。印发《市统筹推进DRG支付方式改革工作方案》等系列配套文件,站在xx一体化高度,按照“五个统一”要求,将全市xx家定点医疗机构纳入三年改革行动方案,督促全市医疗机构进一步规范医疗服务行为,降低不合理费用,提高医疗机构运行效率。二是FRG改革促发展创新。在全市启动康复病组按价值付费医保支付方式改革,将xx家定点医疗机构纳入试点,完成xx个康复病组建设,实现入组患者xx人次,结算出院xx人次,全市探索全国首创的“医……
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