某医保局办公室主任务虚会发言

根据平时思考，对全局工作提三个建议。说的不当和不对的地方，请领导和同志们批评指正。
　　一、全面实行综合监管
　　建议：以协议执行为基础，以打击欺诈骗保为抓手。
　　一是抓协议执行。改进评估方式，由单一的年终评估，改为日常督导落实和过程动态评估，目的是切实提高“两定”机构协议意识和执行意识，通过全面规范落实协议，保障医保政策待遇落实和经办服务提质。关于执行的依据，除咱们签订的服务协议外，还有一个比较重要的——《定点医疗机构协议履行评价规范》DB37/T4373-202x），202x年6月10日实施。该评价规范，对一级和二级以上定点医疗机构，分别从基础管理、费用控制、行为规范、服务质量四个方面，做了非常细致的规定。个人感觉，应当成为咱们实施日常管理的基础依据，也可以帮助咱们逐步提升日常监管层次和深度——毕竟不能老是停留在表面，不能以打击欺诈骗保，代替日常监管规范。“治标”确实很关键，但是从长久看，或者说从“算大账”的角度看，全面介入、精细管理的“治本”效果会更有效，更持久。比如，费用控制项目，要求核算门诊次均费用增长率、门诊目录外自费率、住院次均费用增长率、住院率增幅、住院目录外自费率、医疗费用总额增长率等6个指标，并建立费用分析制度。再比如，行为规范项目，要求全面开展药械集采、药品管理、医用耗材、药款结算、挂账处理等14项工作。这些细化治标，应当成为推进高质量管理的规矩和标尺。
　　二是抓打击骗保。按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《xx市委办公室贯彻落实鲁发[202x]18号文件精神深化医疗保障制度改革责任分工方案的通知》以及基金监管法律法规相关规定，改革监管体制（联席会议）、完善监管方式（两定机构和医保医师信用监管、大数据智能监控……