卫健局关于加强医保工作监督管理的工作方案

为进一步规范医疗机构医保报账服务行为，加强监督管理，严防出现违规违纪现象，结合《XX县卫生健康局关于切实抓好医保基金使用和服务工作的通知》，就有关事项方案如下：
　　一、明确监管职责
　　（一）院级领导职责：1.成立医保管理组织，明确分管领导、科室和人员；2.制定完善医保管理制度并监督执行；3.配备管理软件、资料柜等必要设备；4.定期研究部署医保管理工作；5.定期检查医保相关政策、规定执行情况；6.严肃处理医保违规失职科室及人员；7.及时上报医保政策执行情况及重大事项。
　　（二）医保科职责：1.积极收集医保、物价相关管理法规、政策、文件并印发各科室遵照执行；2.拟定制发本单位（辖区）医保管理文件、方案；3.每年开展医保政策知识培训2次以上；4.每月开展医保工作督导1次以上；5.及时准确开展药品、耗材、诊疗项目对码工作；6.及时准确核实患者医保报账身份信息；7.及时上报科室医保违规违纪事件；8.完成其他相关工作。
　　（三）临床科室职责：1.积极组织科室人员开展医保政策、法规学习；2.认真贯彻执行医保各种法规、政策规定；3.严格按照五合理要求开展医疗、护理等服务，规范书写医疗文书；4.吃透诊疗项目收费内涵，规范记费划价行为，实行复核复审制度，防止差错事件发生；5.定期开展医保自查，及时上报、整改违规行为；6.严格执行科内违规、失职行为责任追究；7.做好其他相关工作。
　　（四）相关科室职责
　　医务科（含病案室）：1.加强医疗质量管理，严防出现大处方、泛检查、泛耗材；2.加强门诊日志、处方检查点评，严防无依据开具检查、药品、材料；3.加强病历审核点评，严防无检查报告、无病程记录、无医嘱开具药品、材料、检查现象；4.加强病历归档编号管理（纸质及电子表），严禁迟归档、不归档、不编号；5.加强门诊日志、处方……